牙醫門診醫療服務審查執行會
【公告】全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準-牙周病統合治療方案
第五章 牙周病統合治療方案
一、原牙周病統合照護計畫108年3月1日起，納入全民健康保險醫療服務給付項目及
支付標準第三部牙醫 第五章牙周病統合治療方案。
二、108年3月1日起修訂第五章通則三支付規範(三)，補充VPN登錄相關規定。
三、110年7月1日起修訂第五章通則三支付規範(四)，新增診療期間內不得申報項目
相關規定。
四、111年3月1日起修訂第五章通則二牙醫師申請資格(三)及配合「公文書橫式書
寫數字使用原則」，刪除或調整文字呈現方式，以及修正文字。
五、方案內容及相關表單，詳如附件。
六、102-108年度牙周病統合照護計畫點值結算如下：
最新消息
一般性
099/01/26
牙醫門診醫療服務審查執行會
104291
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01. 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準-第五章 牙周病統合治療方案.pdf
02. 牙周病檢查紀錄表（EXCEL版本）.xlsx
03. 牙周病檢查紀錄表（PDF-A版本）.pdf
04. 牙周病檢查紀錄表（PDF-B版本）.pdf
05. 牙菌斑控制紀錄表（EXCEL版本）.xlsx
06. 牙菌斑控制紀錄表（PDF版本）.pdf
07. 加入方案申請書.pdf
08. 牙周教育積分證明範本.pdf
09. 病人基本資料與病人接受治療確認單.doc
10. 每月增加申報件數申請表.pdf
11. 牙周病統合治療衛教照護手冊-第四版.pdf
12. 牙周病統合治療方案作業流程.pdf
13. 病歷記錄表範本.doc
14. 牙周炎病人自費同意書(參考格式).pdf
15. 牙周病統合照護登錄作業-使用者手冊.pdf
16. 114年度牙周病統合治療方案課程-講義.pdf
02. 牙周病檢查紀錄表（EXCEL版本）.xlsx
03. 牙周病檢查紀錄表（PDF-A版本）.pdf
04. 牙周病檢查紀錄表（PDF-B版本）.pdf
05. 牙菌斑控制紀錄表（EXCEL版本）.xlsx
06. 牙菌斑控制紀錄表（PDF版本）.pdf
07. 加入方案申請書.pdf
08. 牙周教育積分證明範本.pdf
09. 病人基本資料與病人接受治療確認單.doc
10. 每月增加申報件數申請表.pdf
11. 牙周病統合治療衛教照護手冊-第四版.pdf
12. 牙周病統合治療方案作業流程.pdf
13. 病歷記錄表範本.doc
14. 牙周炎病人自費同意書(參考格式).pdf
15. 牙周病統合照護登錄作業-使用者手冊.pdf
16. 114年度牙周病統合治療方案課程-講義.pdf